治失眠方用吴茱萸汤加味,厥阴头痛案3则

摘要:足厥阴之脉上额交颠,厥阴肝经寒甚则肝阳不足,血分闭塞不通,故前额痛连颠顶。

阳某,女,45岁,村民。2004年7月26日初诊。

案1

患者素体虚弱,一个月前失眠,甚则彻夜难眠,近日尤甚,初服安定、利眠宁等尚能睡1~3小时,其后服3~5片亦无济于事,反而昏沉无力,不能劳作。伴有头痛,干呕,吐涎沫,头顶有冷风感,手足寒,纳少,舌淡、苔白滑,脉沉弦。

康某,女,50岁,铁路职工。

审证求因,为中焦虚寒,寒饮上逆,心神受扰而不藏所致。拟暖肝温胃,降逆止呕。

初诊:1978年6月12日。3年来头昏头痛,前额和头顶尤甚,痛剧时呕恶频作,痰涎上涌。短气,胃脘胀痛,喜温喜按。查脑电图、脑血流图,无异常发现。内服祛风止痛、养血通络等中药百余剂未效。右眼白珠发红8年,无痛痒。二便正常,舌质红、苔薄白,脉沉弦。辨证为肝胃虚寒,浊饮上犯。以吴茱萸汤加味,温肝和脾、降浊止呕。

方用吴茱萸汤加味:吴茱萸、人参各9克,桂枝、陈皮各10克,生姜18克,大枣12枚。每日1剂,水煎服。忌生冷,停服西药。

吴茱萸10g太子参18g大枣5枚生姜10g黄连4.5g法半夏10g

3剂药尽,能入睡3~4小时;续服6剂后,睡眠正常,余症悉除,嘱其服补中益气丸缓补中阳。

二诊:6月21日。3剂后,头顶痛、呕恶均止,胃胀痛减轻。但前额仍昏闷,右肩胛和右肘关节疼痛,倦怠乏力,口淡腻,不思饮食,舌质红、舌苔薄白,二便正常,脉弦缓。此肝胃阴寒减退,太阴脾湿未能正常输转,故湿邪上逆则前额闷重,走窜筋络则关节酸痛。仍用吴茱萸汤加祛湿通络之品治之,更加枳实、白术以开胃消痞,少用黄连反佐,防其格拒呕逆。

按吴茱萸汤证在《伤寒论》中凡三见:一为阳明食谷欲呕;一为少阴吐利,手足逆冷,烦躁欲死;一为厥阴干呕,吐涎沫,头痛。病机为阴寒内盛,浊阴上逆。虽未言及不寐,然本例病机与之相同。故以吴茱萸汤暖肝温胃,散寒降逆,配以生姜散寒止呕,人参大枣补虚和中,佐加陈皮理气祛痰饮,桂枝助阳化气,增强吴茱萸之功,故奏效迅速。

太子参24g吴茱萸10g法半夏10g大枣18g藿香10g炒枳实12g白术18g秦艽18g黄连3g钩藤24g

服4剂后,各症均减,再拟调胃和中之剂,数服大安。

按:《伤寒论辨厥阴病脉证并治》说:干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。厥阴之脉与督脉会于颠顶,肝寒冲胃,挟胃中浊饮上犯,此头痛呕恶所由作也。吴茱萸汤气辛味厚,降逆止呕、消头痛;合枳术丸则消痞开胃;余药祛湿通络,随宜施用,故胃脘闷胀、关节酸痛亦消。右眼白珠发红8年未退,亦由中焦浊阴上逼肺经而非实火所致,故浊饮下趋,眼白发红亦随愈。

案2

邓某,女,47岁,成都中医学院讲师。

初诊:1974年3月。头部畏寒、颠顶疼痛已3年。服中药川芎茶调散等祛风散寒药多剂无效,痛剧时急服止痛片可暂缓解,不久即失效而痛更剧。初诊时头顶痛、怕冷畏风,虽暑季大热,头上仍戴两顶棉毡帽,不能片刻取掉。四肢常不温,更不敢稍触冷水,饮食少思,精神萎靡。脉弦细无力,舌质淡,面色淡黄无泽。系肝血素虚,感受外寒日久,宜温经养血以祛寒邪,当归四逆汤加附片、藁本。

当归10g桂枝10g白芍10g细辛6g木通6g甘草6g制附片10g藁本4.5g大枣10枚

服上方8剂后,头痛大减,四肢转暖,可不戴帽,精神食欲转佳,脉舌同前,上方继服6剂而愈。以后加强营养、锻炼,体亦健旺。

按:据舌脉表现,本例属阴血虚少,肝阳不足。头为诸阳之会,厥阴之脉与督脉上会颠顶,寒邪外袭日久,致阴寒循经上逆,故头痛剧烈、畏风怕冷。本病不是单纯外感风寒,故辛散解表无效,而用上方温通肝血、温经祛邪而愈。

案3

杨某,女,38岁,渡口市某厂技术员。

初诊:1978年5月。头部疼痛时轻时重已5个月,痛发如闪电,暴痛欲裂,早晨起床时尤甚,痛极则恶心欲吐、视力模糊、手足厥冷。诊脉细弱无力,舌诊无异常。病属厥阴虚寒,久寒内伏,浊邪上逆心胸而为呕吐头痛,以当归四逆加吴萸生姜汤。

当归10g桂枝10g白芍10g吴茱萸10g大枣6枚生姜10g细辛4.5g木通6g甘草6g

服上方6剂而安。

按:足厥阴之脉上额交颠,厥阴肝经寒甚则肝阳不足,血分闭塞不通,故前额痛连颠顶。加以腹内素有久寒停蓄,再感外寒,肝经之气挟浊饮上逆,故呕恶时作,头额剧痛;浊阴下降则剧痛暂止。肝开窍于目,血虚肝无所养,故视力模糊,脉象细弱。本方温散厥阴寒邪、调营养血,佐以吴茱萸、生姜辛辣气厚者,抑制上逆之浊饮,而收温肝通血、祛寒逐饮之功。